本月初4月9日，郴州市第一人民醫(yī)院疼痛科第一次開(kāi)展膠原酶溶解椎間盤(pán)術(shù)。為3名常年飽受腰腿痛折磨又不愿意接受外科開(kāi)放手術(shù)的患者，實(shí)行膠原酶溶解椎間盤(pán)術(shù)。

術(shù)前，疼痛科主任肖鴻智主任醫(yī)師和湖南省中西結(jié)合醫(yī)院唐教授仔細(xì)閱片，查體，結(jié)合患者病情，診斷明確：腰椎間盤(pán)突出癥，節(jié)段各不同，確定最佳治療方案膠原酶溶解椎間盤(pán)術(shù)。

術(shù)畢，交代注意事項(xiàng)：臥床技巧和時(shí)間，以及下肢肌力等。術(shù)后隨訪患者反饋疼痛消失，效果滿意。

在中國(guó)臨床應(yīng)用超過(guò)50余年，累計(jì)治療患者超過(guò)100萬(wàn)例，膠原酶是國(guó)家第五個(gè)國(guó)家一類新藥，它開(kāi)創(chuàng)了脊椎化學(xué)溶解微創(chuàng)治療的先河，是一項(xiàng)完善成熟的技術(shù)：具有遠(yuǎn)期療效好、安全性高、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、患者幸福感高等特點(diǎn)；是一項(xiàng)具有廣泛社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的治療技術(shù)，也是中國(guó)人獨(dú)有的優(yōu)秀微創(chuàng)技術(shù)，是能夠給患者提供具有明確療效的治療技術(shù)。

全國(guó)各省市大規(guī)模應(yīng)用；截至目前，南昌大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科、山東省立醫(yī)院疼痛科、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科、河北醫(yī)科大學(xué)附屬三院疼痛科、南開(kāi)大學(xué)附屬天津一中心醫(yī)院疼痛科、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科等國(guó)內(nèi)數(shù)百家醫(yī)院都在使用膠原酶溶解術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥，累計(jì)治愈病例超過(guò)100萬(wàn)例；優(yōu)良率高達(dá)93.9%；

膠原酶溶解椎間盤(pán)術(shù)有哪些適應(yīng)癥，禁忌癥，有何優(yōu)勢(shì)呢?肖鴻智主任介紹，大量患者急需安全有效的微創(chuàng)技術(shù)，開(kāi)展膠原酶溶解術(shù)能夠滿足患者的需要。

? 腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，好發(fā)于成年人。60%～80%成人在一生中的某一時(shí)期發(fā)生過(guò)腰腿痛，復(fù)發(fā)率為60%~85%，其中35%的患者發(fā)展為椎間盤(pán)突出癥；

? 腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于20-40歲青壯年，約占患者人數(shù)的80%，男性多于女性；

? 腰椎間盤(pán)突出以l4～l5及l(fā)5～s1常見(jiàn)，占比至少95%；

? 國(guó)外相關(guān)研究顯示ldh發(fā)病率大約2%～3%，而35歲以上的男性發(fā)病率約4.8%，女性約2.5%；

? 腰椎間盤(pán)突出癥(ldh)在我國(guó)骨科門(mén)診屬常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病趨勢(shì)越來(lái)越年輕化，發(fā)病率為4%~7%，占門(mén)診腰腿痛的15%；

2.符合國(guó)家政策，在國(guó)家drg目錄內(nèi)，編碼為80.5200；

3.屬于國(guó)家四級(jí)手術(shù)，在國(guó)家公立三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院考核中四項(xiàng)考核占了三項(xiàng)考核（四級(jí)手術(shù)占比，微創(chuàng)手術(shù)占比，微創(chuàng)手術(shù)出院占比）。

適應(yīng)癥：

①臨床癥狀、體征與 ct、mri 等影像所示突出物壓迫神經(jīng)表現(xiàn)一 致的腰椎間盤(pán)突出癥；

②經(jīng)非手術(shù)治療 1～4 周效 果不佳；

③知情同意接受治療者。

禁忌癥：

合并骨性腰椎管狹窄和/或神經(jīng)根管狹窄；游離死骨型或嚴(yán)重的椎間盤(pán)鈣化；明顯神經(jīng)癥狀，馬尾綜合癥；嚴(yán)重椎體滑脫；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；伴有精神病異?；蛏窠?jīng)官能癥；嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病不能耐受治療；全身性嚴(yán)重感染者穿刺部位感染； 孕婦和14歲以下兒童。

他還強(qiáng)調(diào)：術(shù)中最大的并發(fā)癥就是務(wù)必避免進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。預(yù)防方法：

(1)造影定位：正側(cè)位用非離子造影劑1ml造影觀察，確定針尖在正確位置。

(2)延遲性脊麻（特點(diǎn)：回抽無(wú)腦脊液，15 min后出現(xiàn)脊麻）的處理：

①常規(guī)局麻藥試驗(yàn)劑量觀察>20 min，出現(xiàn)下肢麻痹時(shí)觀察到30min。

②發(fā)現(xiàn)脊麻征調(diào)節(jié)體位至半臥位，防止脊麻平面升高，必要時(shí)對(duì)癥處理。

③放棄膠原酶溶解術(shù)，1周后再做。

最后，肖鴻智主任表示：術(shù)后管理以及護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)之一：

(1)體位：術(shù)后俯臥位或患側(cè)臥位8h,以后轉(zhuǎn)成仰臥位。絕對(duì)臥床24h之后轉(zhuǎn)平臥休息至術(shù)后7d。

(2)禁食海鮮類飲食1周。

(3)術(shù)后殘留痛處理：

①尼美舒利片loomg 2/d，口服，10?15d。

②雙氯芬酸

鉀片 50mg 3/d，口服 10?15d。

(4)殘留麻木者用肌注神經(jīng)妥樂(lè)平7?14d。

此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，為飽受慢性腰腿痛的患者，尤其是拒絕行外科手術(shù)的腰腿痛患者帶來(lái)最強(qiáng)的福音。（呂倩怡）