?郴州市城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作宣傳手冊

全國衛(wèi)生與健康大會主要精神

一、六項戰(zhàn)略方針

以基層為重點；

以改革創(chuàng)新為動力；

預(yù)防為主；

中西醫(yī)并重；

將健康融入所有政策；

人民共建共享。

二、五項重點突破

分級診療制度；

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；

全民醫(yī)保制度；

藥品供應(yīng)保障制度；

綜合監(jiān)管制度。

三、五項重點措施

普及健康生活；

優(yōu)化健康服務(wù)；

完善健康保障；

建設(shè)健康環(huán)境；

發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。

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郴州市城市公立醫(yī)院綜合改革

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一、改革目標(biāo)

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進(jìn)一步優(yōu)化；

全民醫(yī)療保障制度運(yùn)行效率進(jìn)一步提升；

藥品供應(yīng)保障機(jī)制進(jìn)一步完善；

基本醫(yī)療服務(wù)公平性與可及性進(jìn)一步增強(qiáng)；

醫(yī)務(wù)人員積極性與創(chuàng)造力進(jìn)一步激發(fā)；

群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度進(jìn)一步提高。

二、實施范圍

???郴州市城市公立醫(yī)院綜合改革涉及的11家公立醫(yī)院分別是：市第一人民醫(yī)院、市精神病醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、北湖區(qū)婦幼保健院、蘇仙區(qū)婦幼保健院、湘南學(xué)院附屬醫(yī)院、湖南省核工業(yè)二四O醫(yī)院。

三、重點內(nèi)容

（一）構(gòu)建公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實公立醫(yī)院人事管理、崗位設(shè)置、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等法人自主權(quán)；在郴州市第一人民醫(yī)院開展人事編制管理制度改革；建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，提高醫(yī)務(wù)人員待遇；建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制；嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用管理，控制醫(yī)療費(fèi)用。

（二）構(gòu)建分級診療有效運(yùn)行新機(jī)制

明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位；按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，加快推進(jìn)分級診療；綜合運(yùn)用價格、醫(yī)保支付、績效考核等激勵約束措施，建立分級診療激勵約束機(jī)制。

（三）推行藥品零差率銷售

2016年10月1日零時起，11家試點公立醫(yī)院取消藥品價格加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售。公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。

（四）構(gòu)建醫(yī)療保險統(tǒng)一運(yùn)行機(jī)制

整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度政策，實行“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理；結(jié)合醫(yī)療保險基金預(yù)算管理，推行以按病種付費(fèi)為主，總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式；探索開展按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)。

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藥品零差率銷售

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一、什么是藥品零差率銷售?

藥品零差率銷售是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銷售藥品（中藥飲片除外）的過程中，以購入價賣給患者,即“原價進(jìn)、原價出”的銷售方式。

二、實施藥品零差率銷售的意義

通過藥品零差率銷售真正切斷“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，促進(jìn)科學(xué)就醫(yī)、合理用藥；通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性；通過加大政府財政投入、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理節(jié)約成本等方式，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，從而逐步實現(xiàn)群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的醫(yī)改整體目標(biāo)。

三、藥品實行零差率銷售后如何彌補(bǔ)醫(yī)院由此減少的合理收入?

醫(yī)院因?qū)嵭兴幤妨悴盥输N售減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格的調(diào)整根據(jù)省發(fā)改委“總量控制、有升有降、結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則進(jìn)行調(diào)控，調(diào)整后的費(fèi)用按規(guī)定納入報銷范圍。

四、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格調(diào)整的主要內(nèi)容

降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格。適當(dāng)降低CT、核磁共振掃描、伽瑪?shù)兜却笮歪t(yī)用設(shè)備檢查價格，降價幅度為10%左右。

提高部分醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。適當(dāng)提高診查、手術(shù)、護(hù)理、床位、治療、中醫(yī)服務(wù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格。

五、實行藥品零差率銷售后，百姓的負(fù)擔(dān)是否會明顯減輕?

城市公立醫(yī)院綜合改革實行藥品零差率銷售后，患者的實際醫(yī)療費(fèi)用可能會有一些下降，但因為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格的提高，下降的幅度不會太大，患者可能不會有太明顯的感受。例如在某醫(yī)院門診就診的患者，價格調(diào)整前應(yīng)支付398元（門診診查費(fèi)8元，ＣＴ檢查費(fèi)270元，藥品120元），價格調(diào)整后實際支付369元（診查費(fèi)22元，ＣＴ檢查費(fèi)243元，藥費(fèi)104元）節(jié)約了29元，下降幅度7.3%。

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貼心提示：

1.抗菌藥物不是萬能藥。

抗菌藥物就是老百姓所說的“消炎藥”，只針對特定的細(xì)菌感染才有效，不是什么病都要用，國家有嚴(yán)格的抗菌素應(yīng)用管理辦法。例如絕大多數(shù)的普通感冒是病毒感染，不需要用抗菌素治療。濫用抗菌素不但增加費(fèi)用，提高藥物風(fēng)險，還會造成耐藥菌的傳播。

2.?能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。

長久以來，在老百姓心目中，輸液是一種能快速消除病痛的方法，很多病人主動向醫(yī)生要求輸液治療。但是，世界衛(wèi)生組織推薦的用藥原則是“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”，非必需的輸液不但不能增強(qiáng)療效，還會增加副反應(yīng)，如：加大心臟負(fù)擔(dān)、靜脈炎、過敏等。

3.過渡期間，市一醫(yī)院暫不調(diào)整門診診查費(fèi)。

根據(jù)市發(fā)改委醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格調(diào)整目錄，三甲醫(yī)院門診診查費(fèi)發(fā)生了調(diào)整，主任醫(yī)師8元調(diào)至22元，副主任醫(yī)師6元調(diào)至15元，主治及以下2.5（1.5）元調(diào)至5元；急診診查費(fèi)在此標(biāo)準(zhǔn)上加1元調(diào)至加2元。為確保改革順利開展，郴州市第一人民醫(yī)院在過渡期間暫不調(diào)整門、急診診查費(fèi)，仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。